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心臓震盪

2005年10月11日 13:16

　脳震盪（のうしんとう）という病気は以前から有名である。
　これに対して最近心臓震盪といわれる病態が話題になっている。これは胸にボールなどが当たった結果、心室細動という致死的な不整脈が起きることを言う。専門用語では、commotio cordis（ｺﾓｼｵ　ｺﾙﾃﾞｨｽ）といい、心臓にもともと異常がない健康優良児でも、突然死を起こすことがある。
　昔から心停止や心室細動の疑いのあり何も機械がない場合に、胸を叩いてからマッサージするという方法がとられていた。この場合逆もまた真なりで、胸を叩くことが心室細動を起こして、心停止につながる可能性があるということだろう。
　
　心臓震盪による心室細動の発生には、

　①強さ
　②位置
　③タイミング
　の３つの要素が関係する。
　
　強度は、胸骨や肋骨が折れるとか、心臓の筋肉が損傷するような強い衝撃は必要なく、子供が投げた野球のボールが当たる程度の衝撃で起こりうる。
　場所としては、心臓の真上あたりの胸骨ややや左側が危険な部位である。
　タイミングとしては、心臓の収縮のための筋肉の興奮が終わり始める時で、心電図上でT波の頂上から15-30msec（ミリ秒：15-30/1000秒）前のタイミングで、ここに衝撃が加わると、専門的にはR on Tという現象が起きる。

　戸田中央病院の報告（心臓震とうから子供を救う会）では、日本国内の症例は12例（2005年5月31日現在）で、野球のボールが当たり発症したのが7例、ソフトボール（革製）が1例、拳が1例、手掌が1例、肘が1例、バットが1例です。10例が17歳以下の子供に発症している。この中に、心臓マッサージと早期除細動処置により心拍が再開し、社会復帰した人が二人いるとのことだ。
　この病態は氷山の一角で、学校や競技大会のスポーツの現場では起こりうる可能性がある。治療法としては、自動体外式除細動器(AED)が有効であるが、現在AEDの適応が8歳以上に限られている。
　AEDは心臓に電気的ショックを与え、心室細動などの治療に使用する機械だが小型で持ち運びができる。器械が自動的に電気ショックが必要か判断する。値段が数十万前後するが、レンタルもあるようである。
　今後8歳未満の小児にも使える装置の開発と、現場でしか救えない病態であることを踏まえて、AEDの啓蒙と普及が急がれる。